Desenvolvimento Psicomotor Normal até aos 12 Meses, e seus sinais de ALARME

Caros colegas e afins

Hoje queria falar um pouco sobre o desenvolvimento psicomotor normal das crianças, e mostrar alguns sinais de alarme que deveremos ter em atenção na nossa prática clínica.

O desenvolvimento é um processo contínuo desde a concepção até à maturidade. É importante termos uma noção que existe uma multiplicidade de fatores que podem interferir no desenvolvimento da criança, e como tal deveremos ter conhecimento das suas diferentes áreas: motricidade global (movimentos amplos dos membros), a motricidade fina (coordenação óculo-manual), os sentidos (visão, audição, olfacto, paladar e tacto), a linguagem (compreensão e expressão), a cognição não verbal (realização de construções, encaixes, etc.), o raciocínio pratico (noções abstratas), o comportamento, as emoções, as competências socias e autonomia.

Desenvolvimento Psicomotor Normal até aos 12 meses, e seus sinais de alarme

Recém-Nascido 

• Postura global em flexão
• Em decúbito ventral, a cabeça cai e os membros estão geralmente em flexão
• Apresenta o reflexo de preensão palmar e reflexo plantar, onde se mantêm até aos 4-5 meses.
• Reacção de marcha automática, presente até ao 2º mês.
• Reacção   de moro, presente até ao 4-5 mês.
• Visão com reduzida nitidez, tendo interesse o fixar de objectos a cerca de 30 centímetros de distância.
• Estabelecem interacção com os pais através do contacto acular.
• Forte relacionamento emocional entre a criança e pais.

ALARME

• RN demasiado rígido, irritável, com espasticidade global ou localizada com reflexos osteotendinosos aumentados.
• Presença de assimetrias.
• Hipotónico, não recupera a sua posição em semi-flexão dos membros, e não tem bons reflexos primitivos. 
•  Dificuldade na regulação do sono

4-6 semanas

Motricidade global

• Em decúbito ventral, levanta a cabeça de forma intermitente, no entanto se traccionado pelas mãos ainda não tem controlo cefálico.
• Em decúbito dorsal apresenta reflexo tónico assimétrico do pescoço.
• Mantém reflexos primitivos (marcha automática, preensão palmar, etc.).
• Sentado, mantém o dorso em arco.
•  Em suspensão ventral mantém cabeça erecta e membros semi-flectidos.

Motricidade Fina/Visão

• Mãos ainda estão muito fechadas.
• Visão imperfeita, vendo apenas contrastes fortes e formas redondas (bola vermelha, olho de boi, face da mãe) que segue na horizontal, se colocado a 20 cm da face e num ângulo de 90º.
• Pode apresentar estrabismo, porque o controlo dos músculos oculares é ainda pouco eficaz.

Linguagem/Audição

• Reage ao som da roca ou voz a 15 cm do ouvido, podendo parar ou olhar para a fonte do som. Pode ainda não ter capacidade motora para virar a cabeça para a fonte sonora.

Autonomia/socialização/comportamento

• Fixa a face da mãe quando esta o alimenta.
• Sorriso social às seis semanas.
• Chora com desconforto e emite sons guturais em situações de prazer.
• Já regula bem os estádios de sono/vigília e chora mas é consolável.

ALARME

·         Ausência de tentativa de controlo cefálico.

·         Hiper ou hipotonia.

·         Não segue a face humana ou o olho de boi ou apresenta movimentos erráticos dos olhos.

·         Não vira os olhos para o som (mesmo da voz humana), parecendo não reagir ao mesmo.

·      Dificuldade em se manter alerta com transições abruptas entre o sono e a irritabilidade, revelando má regulação dos estádios.

3 Meses

Motricidade global 

• Em decúbito ventral eleva a cabeça e o tronco, com apoio nos antebraços. 
•  Em decúbito dorsal estica as pernas e dá pontapés de forma ritmada e simétrica. 
• Quando apoia os pés flecte as pernas não fazendo força para ficar de pé.
• Quando traccionado pelas mãos, mantém a cabeça erecta e rectifica a metade superior do dorso

Motricidade Fina/Visão

• Abre e fecha as mãos, brincando com elas e levando-as à linha média (à boca). 
•  Tenta agitar objectos com a mão.
• Olha com interesse para faces.
• Reconhece faces e objectos familiares a pouca distância.
• A visão continua imperfeita mas segue na horizontal e na vertical o movimento da bola vermelha.
• Ainda pode ter estrabismo, sobretudo quando se aproxima o objecto, com pestanejo de defesa, uma vez que a convergência não está bem consolidada.

 

Linguagem/Audição

• Reage ao som, localizando a fonte sonora e virando a cabeça.
• Sorri reconhecendo a voz da mãe.
• Emite monossílabos mais variados. 
•  Começa a imitar alguns sons.
• Gosta do diálogo em interacção com pequenos sons de resposta.

 

Autonomia/socialização/comportamento 

• Sorriso social.
• Gosta de brincar com outras pessoas e pode chorar quando a brincadeira acaba.
• Mais expressivo, comunica mais com a face e o corpo. 
• Faz movimentos de antecipação quando o vão pegar.
•  Imita alguns movimentos e expressões faciais.

ALARME

·         Não fixa nem segue objectos, nem mesmo a face humana.

·         Não vira os olhos para o som (sobretudo com a voz humana).

·         Não sorri.

·         Não tem controlo cefálico.

·         Mãos sempre fechadas, não as abrindo mesmo se estimulado o dorso da mão.

·         Membros rígidos em repouso, espástico.

·         Sobressalto ao menor ruído.

·         Chora e grita quando se toca.

·         Pobreza de movimentos.

6 Meses

Motricidade global

• Em decúbito ventral, faz apoio nas mãos. 
•  Em decúbito dorsal eleva a cabeça e os membros inferiores; descobre os pés podendo agarrá-los e levar à boca já que nesta fase há uma hipotonia transitória com grande flexibilidade de movimentos.
• Rola e vira-se, pode já conseguir deslocar-se tipo ponteiros do relógio quando em decúbito ventral.
• Quando traccionado pelas mãos, faz força para sentar. Pode ficar sentado sem apoio, mas ainda não tem reacções de protecção lateral, pelo que pode cair.
• De pé faz apoio.

Motricidade Fina/Visão

• Faz preensão palmar, alcançando o objecto voluntariamente, transfere de uma mão para a outra e pode já segurar dois brinquedos.
•  Leva objectos à boca como forma de exploração (oral).
• Não tem noção de permanência do objecto pelo que esquece o que sai do seu campo visual, não procurando o brinquedo que cai.
• A visão é agora nítida e a convergência melhor, sendo o estrabismo raro ou inconstante e apenas em situações extremas do olhar.
• Completa o desenvolvimento da visão cromática.
• Amadurece visão à distância e capacidade de seguir objectos.

Linguagem/Audição

• Reage com localização da fonte sonora a 45 cm do ouvido.
• Vocaliza com mono e dissílabos variados, gostando de conversar e de interagir.
• Responde ao som fazendo sons.
• Reage ao seu nome e começa a perceber o «não».

Autonomia/socialização/comportamento

• Muito activo, atento e curioso, gostando do jogo social e manifestando alegria com frequência.
• Interesse por imagens no espelho.
• Reage às expressões faciais dos outros.
• Dá os braços para o agarrarem ao colo.
• Inicia o treino da colher (papa e sopa).

ALARME

·         Ausência de controlo cefálico.

·       Membros inferiores rígidos, com passagem directa à posição de pé quando se tenta sentar, revelando espasticidade.

·    Não olha nem pega em objectos, o que pode ser por défice sensorial, por falta de interesse na exploração ou por incapacidade motora para o fazer.

·         Assimetrias (usar só uma mão, por exemplo).

·         Não reage aos sons por surdez ou desinteresse.

·         Não vocaliza, silencioso ou muito monocórdico.

·         Desinteresse do ambiente, não estabelece contacto, apático.

·         Irritabilidade, estremece sempre que é tocado.

·         Estrabismo manifesto e constante.

·         Persistência de reflexos primitivos.

9 Meses

Motricidade global

•  Fica sentado, sem apoios, por 10-15 min, uma vez que tem reacções de protecção lateral e melhor equilíbrio.
• Põe-se de pé com apoio mas não se baixa.
• Desloca-se rastejando ou tentando gatinhar.

Motricidade Fina/Visão

• Preensão e manipulação.
• Leva tudo à boca para exploração oral.
• Aponta com indicador, gosta de premir botões e explorar buracos.
• Faz pinça fina (apanha migalhas ou um fio da mesa).
• Atira objectos deliberadamente para o chão para ter noção do limite do seu corpo e da profundidade do espaço.
• Procura objecto que caiu, pois já tem noção de permanência do objecto.

Linguagem/Audição

• Reage de forma rápida a sons perto e longe.
• Localiza sons acima e abaixo do nível do ouvido.
• Palra com polissílabos e imita mais sons do adulto, sendo estes polissílabos um sinal importante de bom prognóstico da evolução da fala.

Autonomia/socialização/comportamento

• Leva a comida à boca e apanha migalhas.
• Mastiga e, caso ainda não o faça por falta de estimulação, é fundamental reforçar a importância de incentivar a mastigação e iniciar a manipulação da colher e do copo.
• Distingue os familiares dos estranhos.

ALARME

·         Não se senta.

•        Permanece imóvel e não tenta mudar de posição.

•        Assimetrias, posturais ou de movimentos.

•        Estrabismo, mesmo que inconstante.

•        Sem preensão palmar e não explora objectos oralmente.

•        Não reage aos sons.

•        Vocaliza monotonamente ou deixa de vocalizar

•        Apático e sem reacção aos familiares.

•        Engasga-se com facilidade.

12 Meses

Motricidade global

•      Passa de decúbito dorsal a sentado.

•        Tem bom equilíbrio sentado.

•        Gatinha ou desloca-se rastejando ou mudando de posição.

•        Põe-se de pé e baixa-se com ajuda das mãos, anda com apoio .

Motricidade Fina/Visão

•         Explora os brinquedos de várias formas.

•        Procura o objecto escondido.

•        Tem interesse visual para perto e para longo.

•        Usa objectos de forma funcional.

Linguagem/Audição

•         Reage rápido a sons suaves.

•        Volta-se quando o chamam pelo nome.

•        Compreende ordens simples e expressa o «não» com a cabeça.

•        Palra muito com sons parecidos com os do adulto variando o tom e de forma expressiva. Tenta imitar palavras.

•        Pode dizer 1 a 4 palavras ou sons, que aplica com intenção.

•        Identifica, olhando, imagens quando nomeadas pelo adulto.

Autonomia/socialização/comportamento

•         Bebe pelo copo com ajuda.

•        Segura a colher, mas não a usa sozinho. Come com a mão.

•        Ajuda a vestir levantando os braços.

•        Diz adeus, bate palmas e imita gestos do adulto.

•        Sorri ao espelho.

•        Muito dependente do adulto e chora na separação.

•         Tímido ou ansioso com estranhos.

•        Demonstra afecto, gosta da interacção, do jogo social e da imitação do adulto.

ALARME

•         Não aguenta o peso nas pernas, por hipotonia; não se senta.

•        Permanece imóvel e não tenta mudar de posição.

•        Assimetrias; estrabismo.

•        Não pega nos brinquedos ou fá-lo só com uma mão.

•        Não faz pinça fina.

•        Não responde à voz, não emite polissílabos, fica muito silencioso.

•        Não brinca, nem estabelece contacto, não reage ao nome, não segue o apontar dos pais.

•         Não mastiga.

Bom Fim de Semana a todos.

Boas Práticas!